Газета 'Земля'
РЕДАКЦИЯ ПОДПИСКА РЕКЛАМА ВОПРОС-ОТВЕТ
Содержание номера
НОВОСТИ
    Совет недели
    Акцент недели
СОБЫТИЕ НЕДЕЛИ
    Родзал для Маньки
ВОПРОС ДНЯ
    Как догнать оригинатора
ПРОБЛЕМА
    Горим и тушим из года в год
ЛЮДИ ВОЗМУЩЕНЫ
    Тарелки пролетели мимо
МЕДИЦИНА
    Спасая вопреки...
ТВОИ ЛЮДИ, ЗАБАЙКАЛЬЕ!
    Однажды, 40 лет спустя
С БЛАГОДАРНОСТЬЮ
    Закультинцы память берегут
О ЧЕМ НАМ ПИШУТ
    Быть или не быть Мавзолею
ЕСТЬ МНЕНИЕ
    В тупике
ХОЧУ СКАЗАТЬ
    «О вас, о труженицах тыла, кто час победы приближал»
1941-1945
    Памятник воинам-землякам
ТелеМАНИЯ
    «Надо, Федя, надо!»
ЗАПОВЕДНОЕ ЗАБАЙКАЛЬЕ
    Древний город под Читой
ВЫХОД В СВЕТ
    О глупых мышках и русских избах
О ЛЮДЯХ ХОРОШИХ
    «Говорить все умеют, а вот делать...»
25 марта – День работника культуры
    Лоцманы книжного моря
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
    Нужно помочь людям
НЕСКУЧНАЯ ЗАВАЛИНКА
    Литературная гостиная
КАЛЕЙДОСКОП
    «За строкой летит строка»: страница двенадцатая
НУ И НУ
    Каждому – по гербу
ФАЗЕНДА
    А в подполе у нас что?..
Выпуск № 12 от 24.03.2020 г.
Спасая вопреки...
За два года работы новейший ангиографический комплекс мог спасти гораздо больше забайкальцев
В марте этого года в Клинической больнице ОАО «РЖД-Медицина» города Читы отмечают двухлетие со дня открытия отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения с современным цифровым ангиографическим оборудованием. Врачами отделения за это время проделан достаточно большой и сложный путь, единственная цель которого – помочь пациенту.
    
Губернаторский показатель

    На этот день в отделении выполнено свыше 3080 вмешательств 2328 пациентам. Многих из них удалось вернуть буквально с того света. Уникальность отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения заключается в том, что операции, проводимые здесь, малотравматичны и нередко дают возможность пациенту уже в день вмешательства вернуться к своей обычной жизни.
    – Минувшие два года стали для нас очень значимыми в плане становления отделения как одного из ведущих рентгеноперационных центров региона, где пациентам бесплатно проводятся уникальные исследования и операции, – рассказывает заведующий отделением Сергей Гончаров. Со дня открытия отделения здесь проведены 1376 коронарографий, из них 357 – по экстренным показаниям. Здесь уместно отметить, что количество коронарографий, проводимых в год в регионе, – это так называемый «губернаторский показатель», который чётко иллюстрирует уровень развития здравоохранения в субъекте Федерации. Так вот, в прошлом году в Краевой клинической больнице выполнено около 2700 коронарографий, а в Клинической больнице ОАО «РЖД-Медицина» г. Читы – 700 таких операций. Если эти показатели сложить, получится среднероссийский показатель по регионам – 3400 вмешательств. А если бы у железнодорожной медицины такого оборудования не было, то не сложно представить, насколько бледно край бы выглядел на фоне других регионов.
    – По современным нормам, – продолжает тему заведующий отделением, – на 500 тысяч населения в каждом субъекте должна быть одна рентгеноперационная. У нас таких в регионе две: в ККБ и в железнодорожной больнице. Казалось бы, живи и радуйся. Но, по словам Сергея Гончарова, «учитывая все негативные тенденции, можно смело утверждать, что региональное здравоохранение продолжает нас игнорировать. Если в 2018 году нам дали дополнительные объёмы в количестве 147 коронарографий по ОМС, то больше мы ничего не получали». Хотя с учётом характеристик оборудования в течение года отделение может проводить более 5000 процедур, ежедневно спасая до 10 человеческих жизней. Вполне реальна и организация экстренной помощи – отделение полностью готово к работе. Кстати сказать, работникам железной дороги такая помощь и оказывается. Что же до оказания бесплатной (по полису ОМС) диагностической и хирургической помощи остальным категориям граждан, то уже два года на рассмотрении в краевом минздраве лежит заявка с просьбой выделить дополнительные квоты для Клинической больницы ОАО «РЖД-Медицина» города Читы на лечение больных. Заявка лежит, а решения никакие не принимаются, более того, по сравнению с 2018 годом количество квот стало ещё меньше.
    – Вот и получается, что мы готовы проводить диагностику и операции забайкальцам, в том числе и прикреплённому к нашим поликлиникам населению, а это 65 тысяч читинцев, но «благодаря» позиции краевого минздрава сделать это не можем. И пациенты, в том числе с острым коронарным синдромом, вынуждены по нескольку месяцев ждать очереди на операцию в Краевую клиническую больницу. Только дожидаются не все, – отмечает врач. – Взять, к примеру, коронарографию. Если в прошлом году мы могли взять на этот вид исследования 40 человек, то на этот год данный показатель пришлось снизить до 25. Мы вынуждены ставить этих людей в очередь, а пациенты бывают разные...
    Но и в такой, казалось бы, патовой ситуации, отделение продолжает помогать землякам.
    – Работаем по дежурному дню, когда в больницу везут пациентов по экстренным показаниям, в том числе и с инфарктом миокарда, – рассказывает Сергей Александрович. – Исходя из выделенных лимитов, врачи отделения выполняют коронарные ангиопластики – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена такая операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
    – На данный момент мы являемся единственным ЧКВ-центром в Забайкальском крае, где оказывается плановая помощь пациентам с сердечной патологией, – поясняет доктор Гончаров. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) используется в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. При этом процент стентов с лекарственным покрытием, установленным пациентам во время операции на сердце, составляет порядка 70%, что является очень хорошим среднероссийским показателем: за два года работы отделения здесь проведена 351 коронарная ангиопластика, 211 – пациентам с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда.
    
Женское здоровье

    Отдельное направление работы специалистов отделения – сохранение и лечение организма женщины. В этом плане отделение эндоваскулярных методов диагностики и лечения работает в тесном контакте с отделениями гинекологии и функциональной диагностики. С 2018 года сотрудники отделения выполнили порядка 100 эмболизаций маточных артерий. Это современный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эмболизация маточных артерий позволяет во многих случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить репродуктивную функцию женщины. По словам Сергея Гончарова, так активно этот вид операций в крае не выполнялся никогда. Однако и этот показатель мог быть значительно выше, если бы не приверженность гинекологов к традиционным методам (удалению) этого органа женского организма. Причём речь в данном случае идёт даже не о сохранении репродуктивной функции, а о том, что нужно сохранить женское здоровье. Потому что любой гормон у женщины вырабатывается по принципу обратной связи: есть орган – есть гормон. При удалении матки гормональные функции не осуществляются. А гормоны женщины – это то, что защищает её, в том числе и от различных онкологических заболеваний, атеросклероза, ишемической болезни сердца.
    – Научно доказано, что женщина без матки живёт меньше, – отмечает доктор Гончаров. – Помимо этого, удаление матки приводит к таким последствиям, когда опускается дно малого таза и возникает хроническое недержание мочи. Плюс неминуемо возникают рубцовые изменения. Да и риск осложнений после оперативного вмешательства (открытая хирургия) на порядок выше после операции, проведённой эндоваскулярным методом.
    В планах врачей отделения и развитие репродуктивных методик. Как рассказывает Сергей Гончаров, в Забайкалье большой процент женщин, имеющих серьёзные проблемы с деторождением. Одним из методов исследования является гистеросальпингография. Так называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества.
    – Именно благодаря внедрению этого метода мы сможем увидеть, какие есть изменения в полости матки, в маточных трубах, и назначить адекватное лечение, – отмечает специалист. Возвращаясь к теме эмболизации, заведующий отделением отдельно отмечает работу анестезиологов, которые всегда присутствуют в рентген-операционной.
    – Мы внедрили в практику обезболивание пациенток после эмболизации маточных артерий для борьбы с постэмболизационным синдромом. Через процедуру уже прошло полтора десятка пациенток, и ни одна из них не пожаловалась на боли в послеоперационном периоде. Я считаю это большим достижением нашей медицины, – говорит доктор.
    
На периферических артериях

    Несмотря на то, что в отделении работает всего пять человек, арсенал применяемых здесь методик лечения необычайно широк. Так, за последний год сосудистым хирургом Алексеем Перелыгиным освоены и активно внедрены в практику минимальные инвазивные операции при варикозном расширении вен. Проводится минифлебэктамия – это метод удаления поражённых варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Операция проходит под местной анестезией, в условиях дневного стационара: через несколько часов после операции пациент может отправляться домой. С августа прошлого года выполнено более 30 операций на нижних конечностях.
    В ряде случаев, по словам завотделением, есть возможность достаточно продуктивно взаимодействовать с коллегами – урологами. Например, при постановке нефростом, необходимых для дренирования чашечно-лоханочной системы под лучевым контролем.
    Мы можем также им помогать в плане окклюзирующих операций при кровотечении из мочевого пузыря с онкоурологической патологией. Такие пациенты часто поступают по дежурному дню в и требуют к себе очень пристального внимания. Как правило, они достаточно ослаблены и большое оперативное вмешательство им может не сколько помочь, сколько навредить, – поясняет Сергей Гончаров.
    Сотрудники отделения эффективно взаимодействуют с эндокринологами, врачами отделения функциональной диагностики при борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями, например, диабетической стопой. Продолжают здесь заниматься и не сосудистыми операциями на печени, почках. Стоит отметить, что по количеству вмешательств нагрузка на одного врача в два раза превышает среднероссийский показатель.
    
    

Главный врач КБ «РЖД-Медицина» города Читы Пётр Громов:
    – Понимая, что горизонты интересов рентгенохирургии безграничны, в КБ в рамках инвестиционной программы ОАО «РЖД» в марте 2018 года был поставлен уникальный для Забайкальского края комплекс INNOVA IGS 530.
    – Новейший ангиографический комплекс позволяет применять в диагностике и лечении все современные методики, которые используются в мировой практике. Благодаря уникальным особенностям аппарата, возможно чётко визуализировать исследуемые объекты при предельно низкой лучевой нагрузке на пациента. Например, исследование коронарных сосудов с применением технологии INNOVASPIN позволяет получить полную ангиографическую картину за одно вращение при одной инъекции контрастного вещества.
    С помощью комплекса можно диагностировать и без использования методов открытой хирургии проводить внутрисосудистые операции. В обширный список болезней, с которыми успешно справляются хирурги с помощью рентгенохирургических технологий, входят не только заболевания сердца и сосудов, но и сосудистые осложнения сахарного диабета, урологических, гинекологических и других патологий. Благодаря этому оборудованию врач щадит организм пациента, а тесное взаимодействие хирургов разных специализаций позволяет определить наиболее эффективный и безопасный способ лечения многих заболеваний. Цель совместной работы врачей больницы – сохранение и скорейшее выздоровление наших пациентов, а также решение задачи по активному долголетию земляков. Что касается уменьшения для нас квот, то могу сказать, что работа с минздравом региона по поиску решений вопроса доступности медицинской помощи с применением рентгенохирургических методов лечения продолжается. Пока ангиография доступна в рамках дежурного дня при экстренном обращении по линии скорой помощи, больница ждёт выделения квот для больных на лечение по направлениям из поликлиник города и края.
    
    
Гибридные операции

    По словам Сергея Гончарова, все современные тенденции в медицине ведут к минимальному вмешательству в организм человека. Привычная нам сосудистая хирургия, которая основана на шунтировании, то есть обхождении мест сужения и восстановления просвета сосуда открытым способом, на данный момент всё больше теряет свои позиции. В этой ситуации на первое место выходят операции, при которых проблему пациента решают сразу несколько специалистов, например, рентгенхирург и сосудистый хирург. И такой тандем, зачастую спасающий не только здоровье, но и человеческие жизни, в КБ «РЖД-Медицина» г. Читы уже создан. Совместные операции в отделении с августа 2019 года проводят заведующий отделением Сергей Гончаров и врач-флеболог, сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения Алексей Перелыгин.
    На базе отделения проводится оперативное лечение гибридным методом, когда пациент оперируется двумя различными методиками. Например, сосудистый хирург делает доступ, убирает атеросклеротическую бляшку, следующим этапом эндоваскулярный хирург выполняет ангиопластику со стентированием. Или вот ещё пример. Пять месяцев назад в больницу поступил пациент с критической ишемией нижних конечностей – угроза ампутации. Совместно с сосудистым хирургом ему была выполнена операция по восстановлению просвета повреждённых сосудов. Операция выполнялась двумя доступами, один был эндоваскулярный, второй – открытый. Удалось сохранить конечность, ликвидировать все проявления патологического процесса. Спустя пять месяцев после операции пациент себя хорошо чувствует, продолжает работать, вести обычный образ жизни.
    Гибридные операции, а их проведение себе может позволить только высококлассная клиника, оснащённая ультрасовременным оборудованием и квалифицированными специалистами, стали всё чаще применяться при лечении забайкальцев в нашем отделении, – не без гордости говорит Сергей Гончаров.
    По словам врача, руководство больницы относится с пониманием к нуждам отделения и в первую очередь в плане обеспечения. Для внедрения новых методик нужны порой достаточно дорогостоящие расходные материалы.
    – Те расходные материалы, которые мы сегодня можем себе позволить, есть не у каждой клиники в стране, – поясняет Гончаров. Идёт руководство учреждения навстречу и в плане обучения. Специалисты отделения практически всегда становятся участниками форумов, в том числе и с международным участием.
    
    Анатолий МАРКОВ
Яндекс цитирования