– До чего дошло, – не скрывает эмоций пожилой житель Хилокского района, человек сдержанный в этот раз кроет непечатным словом. – Покойников возят на вскрытие в Петровск. Везут из Харагуна, Хушенги – две сотни километров. Ладно – зимой, а летом по жаре?..

    В один из таких печальных рейсов нанятый автомобиль сломался на полпути. Несчастного умершего (когда удалось найти другую машину), перегрузили и доставили наконец в пункт назначения. А после – в обратный путь. 

    Когда родственники, случалось, шли наперекор закону (скажем, не нашли возможности увезти тело на экспертизу, а смерть наступила при невыясненных обстоятельствах), полиция проводила… эксгумацию, о чём в деревнях до того видели только в кино. В страшном кино. 

    – Пусть и отхожее место перенесут километров за двести, – в сердцах бросает собеседник и горестно машет рукой. – Наш человек всё вынесет. Ни жизни достойной, ни смерти.

    Но оставим эмоции – попробуем разобраться. Аховая ситуация сложилась примерно два года назад – когда в Хилокской центральной районной больнице уволился специалист. Одно время в Петровск-Забайкальский возили покойников из трёх районов – Чикойского, Петровск-Забайкальского и Хилокского. Найти машину для доставки, например, из Хушенги очень непросто. Услуга обходилась в сумму до 15 тысяч рублей. Наконец спрос родил предложение – в районном центре появилась организация, которая занимается такого рода извозом. Расценки на порядок ниже – 8 тысяч рублей. Однако не всегда на «приём» к специалисту удаётся попасть день в день. Автомобиль ждать не будет. Значит, снова нанимай, чтобы вернуться домой…  

    Похожее происходит практически по всему Забайкалью. Межрайонные патологоанатомические отделения есть только в Первомайском, Краснокаменске, Петровск-Забайкальском, Могойтуе. К вскрытию умерших патологоанатомическая служба привлекает судебных медицинских экспертов. Те (спасибо им) приходят на помощь. Например, в Нерчинско-Заводской ЦРБ так же нет штатного патологоанатома – выручает договорённость с судебно-медицинскими экспертами – отмечает главный врач ЦРБ Галина Козырева. Когда специалист уходит в отпуск или заболевает, везти приходится в Приаргунск. 

    В Чикое ситуация разрешилась. В Хилке в июле 2016 года тоже исправится: в настоящее время хирург ЦРБ проходит профессиональную переподготовку на врача патологоанатома – спасибо организаторским способностям главного врача Марины Кудрик, которая вместе с главами поселений давно бьёт во все колокола. Все пациенты, умершие в стационаре и подлежащие патолого-анатомическому вскрытию, вывозились и вывозятся на вскрытие в  П-Забайкальский силами и транспортом ГУЗ «Хилокской ЦРБ». «Детей до года (да и деток постарше) увозим в Читу», – объясняет Марина Анатольевна. 

    Для вскрытия тел взрослых людей пробовали привлечь иногороднего специалиста, но приезжего не устроили жилищные условия (район не смог предоставить благоустроенную квартиру). Ещё поэтому важно, что сейчас обучение проходит свой, хилокский, специалист. В районный центр скончавшихся всё же придётся доставлять (кого и когда именно, определяет Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354 н. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий). Но это совсем другая история – как минимум менее затратная.

    Именно роль главврачей в разрешении проблемы считает одной из главных начальник Забайкальского краевого патологоанатомического бюро Наталья Чарторижская. 

    – Конечно же, вскрытие надо проводить на месте, – отмечает она. 

    Организовать полноценную службу на местах невозможно. Речь идёт не только и не столько о вскрытии (оно-то занимает всего 10-12% от общего объёма работы патологоанатома). «Основная работа патологоанатома – прижизненная постановка диагноза, на основании которого лечащий врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения, – напоминает начальник бюро. – Это зависит от объёма операционного материала и диагностических биопсий. И здесь, к сожалению, большинство ЦРБ имеют совершенно недостаточный объём работы, поскольку плохо укомплектованы хирургами, акушер-гинекологами и т.д.». 

    По словам Натальи Николаевны, проблема с кадрами такого профиля существовала всегда (по России не хватает 12 тысяч патологоанатомов). Студенты идут на специальность, требующих глубоких знаний смежных дисциплин, крайне редко. Заработная плата при колоссальной моральной и физической нагрузке (прибавьте к тому опасность заражения и прочее) оставляет желать лучшего и зависит, как и в других отраслях медицины, как не цинично это звучит, от нагрузки. В районы едут редко тем более из-за сложных бытовых условий, неразвитости инфраструктуры. Поэтому приток – единицы. 

    В дальнейшем проблема будет только усугубляться, и решать её следует на уровне министерства здравоохранения (сделать это силами одного только патологоанатомического бюро не удастся), – уверена Наталья Чарторижская. Пока же главврачи могут отправлять собственных специалистов на 4-х месячные курсы – по крайней мере, таким образом облегчить существующее положение дел. 

    Кстати, несмотря на все сложности, рейтинговый показатель забайкальских патологоанатомов выше по качеству и объёму работ, чем, например, в Иркутской области. 

    Можно ли вообще отказаться от подобной процедуры? В соответствии с Федеральным законом 323 от 21.11.2011 года, по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестёр, внуков, дедушки, бабушки) патолого-анатомическое вскрытие не производится. Как и при волеизъявлении самого умершего, сделанного при жизни. Но! Во-первых, порядок такого волеизъявления прописан не чётко. А во-вторых, есть исключения, при которых ни воля усопшего, ни протест родственников, роли не играют. 

    Обязательное патолого-анатомическое вскрытие производится при:

    1) подозрении на насильственную смерть;

    2) невозможности установить заключительный клинический диагноз заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

    3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

    4) подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

    5) смерти:

    а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) её компонентов;

    б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

    в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

    г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

    д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

    6) при рождении мёртвого ребёнка;

    7) необходимости судебно-медицинского исследования.

    Тема – болезненная сама по себе. Жить бы всем долго и счастливо. А придёт срок – уйти достойно и кратчайшим путём до последнего пристанища.

    Елена Сластина