Пациент должен оставаться на двух ногах

«Земля» совместно с руководством Дорожной клинической больницы на ст. Чита-2 ОАО «РЖД» продолжают на страницах издания просветительский медицинский проект

    – Ольга Владимировна, что же такое сахарный диабет, и чем он опасен?

    – Это генетически обусловленное заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы крови. Основные жалобы пациентов, на которые люди поначалу мало обращают внимание, это сухость во рту и жажда. Пока проявления не достигнут аномальных объёмов (больные выпивают 9–10 литров воды в день), люди, как правило, не обращаются к врачу. Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина – гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови). В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3–4 раза больше. Развивается диабет вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Что касается Забайкалья, то и у нас, к сожалению, отмечается рост числа заболевших диабетом. Так, если в 2015 году таких людей было 22 778, то в 2018 году – уже 24 429.

    

    – Сергей Александрович, а что вы можете сказать о сахарном диабете?

    – Сахарный диабет очень опасен сосудистыми осложнениями. Классическое проявление – ангиопатия. В этом случае поражаются сосуды как мелкого диаметра, например, сосуды почек (почечная недостаточность), сосуды глазного дна, которые ведут к слепоте, так и крупные сосуды (это коронарные артерии), соответственно, вероятность инфаркта у больных сахарным диабетом гораздо выше, чем у тех, кто не им болеет. Поражаются и сосуды головного мозга. У таких больных чаще развивается острое нарушение мозгового кровообращения и поражение периферических сосудов ног. Диабетическая стопа является результатом того, что нарушено её кровоснабжение, развивается зона некроза, что заканчивается последующей ампутацией. Помимо ангиопатии, необходимо выделить еще одно проявление сахарного диабета – нейропатию. В этом случае страдает чувствительность. Кстати, отмечу, что во многих развитых странах диабет и его проявления в первую очередь ассоциируются с образом жизни, когда человек вовремя вводит инсулин, следит за собой, принимает определённый комплекс сахароснижающих препаратов.

    Врачам Дорожной больницы чаще всего приходится сталкиваться уже с осложнёнными формами сахарного диабета. Если пациент ещё и курит, это вообще катастрофа. Несмотря на молодой возраст, мы всё чаще сталкиваемся с глубокими стариками в физическом плане. К нам поступают больные с нарушением чувствительности нижних и верхних конечностей, нарушением кровоснабжения внутренних органов, головного мозга. У этих пациентов часто встречается ишемическая болезнь сердца, то есть поражение, фигурально выражаясь, идёт от макушки до пяток.

    

    – Ольга Владимировна, в народе бытует мнение, что диабет – болезнь сладкоежек.

    – Причин возникновения сахарного диабета достаточно много. В их основе лежит общее нарушение функционирования эндокринной системы организма, основанное либо на дефиците инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, либо на неспособности печени и тканей организма в должном объёме перерабатывать и усваивать глюкозу. Из-за недостатка этого гормона в организме постоянно повышается концентрация уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ, поскольку инсулин выполняет важную функцию по контролю переработки глюкозы во всех клетках и тканях организма.

    Одна из причин – предрасположенность, передающаяся по наследству. Если у человека есть в роду диабетики, то он имеет определённый риск тоже получить данное заболевание, особенно если будет вести неправильный образ жизни. Причинами развития сахарного диабета даже у тех, у кого нет к нему предрасположенности, могут стать неправильное питание и злоупотребление сладким, стрессы и различные психоэмоциональные нагрузки, перенесённое тяжелое заболевание, нарушение работы печени, резкая смена образа жизни, лишний вес и целый ряд других факторов. Действительно, многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы потому, что от избыточного потребления сладкого появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение. Считается, что ожирение первой степени, которое чаще всего воспринимается как приятная полнота (человек не считает себя больным) повышает риск возникновения диабета в два раза. А если к тому же в семье есть больные диабетом, это уже просто опасно. Нужно задуматься, если окружность талии у мужчин превышает 94 сантиметра, у женщин – 80 сантиметров. Ожирение второй степени повышает риск развития диабета в шесть раз, ожирение третьей степени – в 10 раз. Если мы добьёмся снижения веса, течение диабета будет более мягким, хорошо контролируемым. Нередки случаи, когда наши пациенты в начальной стадии диабета слушали врача-эндокринолога, хорошо снижали вес, и диагноз «диабет» был с них снят. Но наблюдаться всё равно необходимо, как и следить за своим весом.

    

    – Сергей Александрович, можно ли самостоятельно распознать диабет?

    – Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня – 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9–13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы. По некоторым признакам легко распознать сахарный диабет на ранней стадии. Незначительное изменение состояния, которое сможет заметить любой человек, часто указывает на развитие первого или второго типа этого заболевания. Например, чрезмерное и частое мочеиспускание (примерно каждый час), зуд кожи и половых органов, сильная жажда или повышенная потребность пить много жидкости, сухость во рту, плохая заживляемость ран. Зачастую больные диабетом сначала за довольно короткий период набирают большой вес, в последующем происходит его уменьшение за счёт нарушения усвоения пищи, в особенности углеводов. Могу отметить, что проводимая в Забайкалье диспансеризация позволяет выявить таких больных на ранних стадиях.

    

    – Ольга Владимировна, помолодел ли сахарный диабет?

    – Сахарный диабет молодеет. Раньше чаще всего диабет второго типа мы рассматривали у пациентов старше сорока лет, сейчас – 25–28 лет. К сожалению, общество стало гиподинамичным, пешком практически никто не ходит, физические нагрузки у населения снижены до минимума. Никогда раньше не думали, что ожирение может захлестнуть подростков, знали, что такое может быть только в США и странах Европы. Теперь эта волна подросткового ожирения докатилась и до Забайкалья. Молодые люди приходят вечером из школы, включают компьютер, рядом лежат конфеты, печенье, шоколад, чипсы… Они запускают бережливый с точки зрения траты калорий образ жизни и постепенно начинают набирать вес. К нам приходят девушки и парни с весом 150–160 килограммов. Отмечу, что в районах края выявляемость диабета выше там, где есть врач-эндокринолог – специалист, который может вовремя увидеть проблему.

    

    – Вы упомянули о том, что в Забайкалье сахарным диабетом страдает свыше 24 тысяч человек. Где они проходят лечение?

    – Как главный специалист края по разделу «эндокринология», очень рада, что у нас есть Дорожная клиническая больница с отделением нефро-эндокринологии. В настоящее время стационарное эндокринологическое лечение оказывается только в Краевой клинической больнице. Там 25 коек, чего явно не хватает на 24 тысячи больных сахарным диабетом забайкальцев. Оказание в ДКБ стационарной медицинской помощи – это колоссальная поддержка государственного здравоохранения. Очень важно, что в Дорожную больницу можно попасть не только если вы прикреплены к Железнодорожному району Читы или являетесь железнодорожником. Эта больница берёт пациентов города и края по направлению из поликлиник. А то, что с марта этого года здесь действует отделение рентгенхирургических методов лечения, это большая удача для всего Забайкалья. Наши пациенты – это всегда тяжёлые пациенты. Их одновременно лечит несколько врачей: эндокринолог, сосудистый хирург, рентгенхирург. Лечение теми методами, которые стали нам сейчас доступны, это большое продвижение вперёд. Теперь мы можем не смотреть с завистью на Москву и Питер, а проводить такие операции в Чите. Врачи, руководство Дорожной клинической больницы всегда положительно настроены на сотрудничество, а пациенты видят эффект от лечения.

    

    – Сергей Александрович, сколько операций больным сахарным диабетом сделано в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ДКБ на этот день, и в чём преимущества данной методики?

    – В борьбе с осложнениями сахарного диабета необходимо работать в команде: это эндокринолог, который выявляет такого пациента, это сосудистый хирург, зачастую требуется помощь гнойного хирурга и ортопеда. Можно вылечить всё, но без адекватного подбора, например, дозы инсулина, невозможно дальнейшее лечение пациента. В свою очередь, без хирургической помощи данное заболевание всегда будет носить исключительно фатальный характер.

    Если мы говорим о эндоваскулярных методах лечения, то, например, поражение при диабетической стопе происходит как на микро-, так и на макроуровне. Когда идёт поражение мелких сосудов (микроуровень), возникают различные неприятные ощущения: похолодание конечностей, потеря чувствительности. Если идёт нарушение в более крупных артериях, то здесь возникают ишемии нижних конечностей, которые могут привести к серьезным сосудистым последствиям. В данной ситуации пациенту в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование. Смотрим, какие есть изменения. Исследование является скриннинговым, то есть оно носит предварительный характер. От полученных в ходе УЗИ результатов принимаем решение по поводу применения уже более серьёзных методик, в частности, ангиографии. При ангиографии вводится катетер, через просвет которого поступает специальное контрастное вещество, и мы видим объём поражений, которые возникли при данном заболевании. Если есть какие-то серьёзные изменения, мы об этом пациенту напрямую говорим и выбираем дальнейшую тактику лечения. Оперативное лечение сводится к тому, что есть возможность восстановить просвет этих артерий с помощью специальных устройств, при необходимости выполнить стентирование для того, чтобы кровоток осуществлялся в должной мере. Огромный плюс таких операций в том, что их можно выполнять неоднократно. Большие сосудистые операции подчас являются разовыми и носят исключительный характер. То есть когда можно выполнить шунтирование либо протезирование, но при этом повторные операции на данной зоне нежелательны или совсем противопоказаны. Эндоваскулярные технологии позволяют делать операции по возобновляемости просвета артерий. В Забайкалье есть пациенты, которым в течение нескольких лет проводятся подобные операции, при этом большие сосудистые вмешательства им не показаны, и у них раньше был бы только один исход – это ампутация. Потому что консервативное лечение им не помогает, а какие-либо сосудистые вмешательства им уже не показаны. Мы этим пациентам можем помогать достаточно долго, и они остаются на двух ногах. У таких людей остаётся прежним образ жизни, они продолжают работать, не снижая качество жизни.

    На сегодняшний день в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Дорожной клинической больницы выполнено 40 диагностических процедур, проведено 15 операций.

    Это значит, что 15 человек ушли из больницы не с ампутированной конечностью, а на своих ногах. Обращаюсь ко всем забайкальцам: если врачи выявили у вас признаки сахарного диабета, не тяните с лечением, приходите на консультацию в Дорожную больницу – мы открыты для всех.

    

    Анатолий Марков