Многострадальная государственная медицина уже давно вместе с образованием могла бы сказать: «Не дай вам Бог жить в эпоху перемен». Они на этапе перехода от социализма к капитализму поражают нелепой масштабностью: вначале модернизация, затем перевод на одноканальное финансирование из фонда ОМС, следом и оптимизация подоспела. Что дальше? А дальше, по планам Министерства здравоохранения Забайкальского края, объединение некоторых районных больниц в территориальные медицинские объединения (ТМО). В качестве главного весомый аргумент – сохранить бесплатную государственную медицину и улучшить её качество в районах. О том, как это будет выглядеть, чуть позже, а пока отступление на тему, как получили то, что имеем, и является ли медицина сегодняшнего дня государственной.

    

Дорога в день сегодняшний

    Если вкратце проанализировать предыдущие этапы, то модернизация, по словам известного в крае главного врача – это необдуманное и отчасти напрасное вбухивание огромных денег. Оно привело к ситуации «где густо, а где пусто» и не позволило здравоохранению повсеместно подняться на новый уровень. Если в цифрах, то в Забайкалье 1,369 миллиарда потрачено в краевом центре и 151 миллион рублей в районных больницах. А если использовать мнение самих медиков, то оно таково. Например, настроенные перинатальные центры так и не решили проблему младенческой смертности, несмотря на оборудование. Почему? «Всё потому, что в гинекологии и родовспоможении совсем нет преемственности: один доктор ведёт беременную мамочку, а второй, которого можно назвать совершенно посторонним и не вникающим в ход протекания беременности, принимает роды. В результате вместо планируемого кесарева сечения, на которое женщину настраивали в консультации, совершенно другой «ход» – естественные роды», – комментирует врач со стажем, потерявший ребёнка в родах в перинатальном центре Читы. 

    Если вернуться к вопросу распределения дорогостоящего оборудования, например, компьютерных томографов во время модернизации, то оно проводилось по принципу: «надо – забирай». В результате большинство осело в краевом центре и досталось районам, где главные врачи вовремя сориентировались и, не боясь отсутствия специалистов, завладели аппаратурой. Приведу один пример: Шилкинская ЦРБ стала владельцем томографа, в результате здесь теперь травмацентр, дорогостоящее лечение и, соответственно, солидная сумма из фонда ОМС. Итог – самодостаточность и независимость. «Владелица» такого же оборудования Чернышевская ЦРБ тоже без кредиторской задолженности, с заработанным капиталом в 40 миллионов рублей и, по планам Минздрава, станет центром ТМО. В Нерчинске такой возможности нет: ни томографа, ни специализированного центра, приносящего деньги.

    

Две ноги» одной медицины

    Одноканальное финансирование из фонда ОМС – это попытка сохранить бесплатную государственную медицину, передавая ей деньги, собранные с людей, через посредника, каковым является Фонд обязательного медицинского страхования. Конечно, значительная часть средств фонда идёт на содержание «контор и конторок» от ОМС, где ещё и систему штрафных санкций для медиков разработали. За «не такую работу» с документами. Государство от медицины совсем не «открестилось». Оно вносит средства в ОМС за детей, неработающее население и пенсионеров. Результат этой системы выглядит следующим образом: там, где есть центры, дорогостоящее лечение и оборудование, есть и деньги на лекарства, материалы и развитие, так как они зачисляются за осуществлённое лечение и диагностику из ОМС. Там, где всё вышеперечисленное отсутствует, нет и денег. Потому что пациенты отправляются в места, где лучше и качественнее, а вслед за ними уходят финансы. Кроме этого, медицину перебросили с муниципального бюджета на краевой с долгами, гасить которые пришлось из ОМС. В Забайкальском крае общая сумма задолженности на тот момент превышала 200 миллионов рублей. В результате большинство районных больниц края постепенно накопили огромные кредиторские задолженности. Требовать деньги с государства «не полагается» по простой причине – капитализм на дворе. Только медицина почему-то одной ногой там, в недостроенном капитализме, а другой – в несуществующем социализме. Вот так и пытается устоять и сохранить главное завоевание, вроде бы гарантированное нам Конституцией. Её уже и государственной трудно назвать, потому что лечат нас на наши же деньги, причём бесплатно получается очень плохо. Примеров тьма: нужно в Нерчинске полечить зуб, будешь ходить за талоном неделю, а то и больше, и хорошо, если ходить, а если из села ездить, то тут перспектива практически нулевая, приходится только на лист каланхоэ и чеснок рассчитывать. Проще и быстрее можно, но за деньги в личном стоматологическом кабинете, который в Нерчинске по этой причине очень востребован. Вот и идут люди, и отдают деньги, при этом «параллельно» работают и отчисляют в фонд ОМС, чтобы лечиться бесплатно. В общем, платят за здоровье дважды: и в платном варианте, и в бесплатном.

    

«Даёшь» капитализм?

    Вот другой вариант бесплатной медицины. Получил направление в краевое учреждение здравоохранения к узкому специалисту – деньги не потребуются только на приём. Обследование, чаще всего, станет в копеечку, потому что всё близлежащее время процедур будет занято. Выложит человек, регулярно отчисляющий с зарплаты в Фонд ОМС, за кардиографию, УЗИ, МРТ или компьютерную томографию, и с облегчённым карманом вернётся домой. Лечиться, если будут деньги на назначенные препараты.

    Если честно, то, как рядовому гражданину с достатком ниже среднего и трудовым стажем больше 30 лет, от такого положения дел иногда хочется сказать: так может, лучше бы деньги вместо ОМС шли на мой личный счёт, и их можно было бы потратить по назначению, придя к платному врачу. Как в капиталистических странах. Хотя, в силу возраста и воспитания в советской стране, до сих пор воспринимаю капитализм как абсолютное зло. Но вот вращаясь в медицинской теме, такие мысли посещают. Ведь обратно уже ничего не вернуть, на дворе капитализм, и бесплатная медицина стоит на коленях. 

    

Рискнуть и вывести?

    По этой причине иногда искренне жаль людей, которые стараются исправить то, что натворили в здравоохранении. Хотя иногда даже министр здравоохранения России не знает, что со всем этим делать. Вот и ТМО, с одной стороны, аргументированная попытка исправить бедственное положение районных больниц и вывести их из долговой ямы. Кроме этого, впереди выполнение майских указов президента по повышению заработных плат медикам. Это, по мнению Минздрава Забайкальского края, многие районные больницы сделает банкротами. Если конкретизировать аргументы относительно Нерчинска, то выглядят они следующим образом: в ТМО с центром в краевой больнице №3 посёлка Первомайский будет три больницы: Балейская, Нерчинская и Первомайская. У первых двух задолженность 33 и 25 миллионов рублей соответственно, а у Первомайской ОКБ №3 – 80 миллионов заработанных средств. Учреждения начнут работать вместе и распределять заработанные средства внутри объединения. Средства, полученные в объединении, будут тратиться внутри новой государственной автономной организации. То есть, судя по планам, у бедствующих больниц появится возможность улучшить оснащение и больше зарабатывать. Кроме этого, сейчас действует такая практика: при дефиците врачей их приглашают из краевого центра. Такие специалисты работают только по договорной системе и, как говорится, заказывают музыку, требуя хорошей зарплаты, которая в разы превышает таковую у врачей на местах. ТМО позволит использовать внутри объединения только своих врачей, то есть доктора из Нерчинска, Первомайского или Балея по мере необходимости будут работать в других больницах.

    

Если вникнуть в детали…

    …то очевидные трудности ожидаемы. Первая лежит на поверхности – возрастёт нагрузка на врачей, и это может вызвать отток специалистов. Следовательно, если не будет возможности достойного денежного вознаграждения докторов, они просто разбегутся. Врач не может принять пациентов больше, чем он может. Уедет нерчинский окулист в Балей на какое-то время, а тут своих пациентов накопится столько, что только успевай. «Лишних» докторов в рамках планируемого ТМО вряд ли найдёшь, а узкие специалисты – это, чаще всего, совместители, то есть доктора и так перегружены. 

    Получается, что в этой части вся надежда на терпение врачей. Медицинский персонал Нерчинской больницы в большинстве своём против объединения. 10 июля в Законодательное собрание края было направлено коллективное обращение, в котором были обозначены аргументы против вступления в ТМО. «Мы считаем, что это приведёт к развалу больницы. Нам сказали, что ничего не изменится, но уже сейчас готовятся уведомления о сокращении должностей, а значит, увеличится нагрузка на работающих без дополнительной оплаты. У нас уже был инцидент с зарплатой в мае, когда у сотрудников были подписаны главным врачом приказы на подработку, составлены табели, но приехал главврач Первомайской ЦРБ и приказал не оплачивать подработку. Даже если мы будем объединены с ОКБ №3 посёлка Первомайский, пациенты всё равно будут просить направление в Читу. Для населения объединение тоже не несёт ничего хорошего, людям из села до Нерчинска приехать не на что, а до Первомайского тем более, транспорт нужно нанимать, так как ни автобуса, ни маршрутного такси нет. Наша кредиторская задолженность – больше 20 миллионов рублей, но ведь и больнице различные организации должны 52 млн (по данным Нерчинской ЦРБ, цифра составляет 6,316 миллиона рублей). Кроме этого, по территориальному расположению Нерчинск гораздо удобнее посёлка Первомайский и лучше бы здесь открыть центр для больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, больным из Сретенска и Балея намного удобнее ехать в Нерчинск, нежели в Первомайск. Мы думаем, что после объединения начнётся потеря медицинских кадров, возможно, будут закрыты некоторые подразделения больницы (гинекология и отделение реанимации). Это повлечёт за собой снижение доступной бесплатной медицинской помощи, рост заболеваемости и смертности в районе». В обращении предложены и меры по исправлению положения, в числе которых решение вопроса о погашении задолженности перед ЦРБ Министерством образования, приобретение аппаратуры, комплектация врачебных должностей.

    

«Всё будет хорошо», а может, и не очень

    Первая часть заглавия – это обобщённые комментарии Министра здравоохранения края на обращение и вопросы, заданные на встрече. Сокращать никого не будут, все отделения останутся, будет возможность зарабатывать больше. Это позволит даже приобрести автобусы для бесплатной доставки пациентов из одной больницы в другую. В пресс-релизе ОНФ под председательством Николая Говорина мнение другое: «ТМО несёт серьёзные риски для всей системы здравоохранения региона. Данный эксперимент приведёт к снижению уровня доступности медицинской помощи в районах, учитывая опыт объединения поликлиник Читы в 2014 году, мы сегодня не можем говорить о каких-либо позитивных сдвигах». Кроме этого, депутат Госдумы обращает внимание на то, что программа забайкальского Минздрава юридически до конца не проработана. Новая организация будет носить название «государственное автономное учреждение здравоохранения» (ГАУЗ). Ответа на вопрос кто будет учредителем, 21 июня мы не получили. Разумеется, преждевременно спрашивать и о тонкостях перераспределения заработанных денег внутри объединения. По этому поводу пояснили, что будет и совет главных врачей, и общественный совет при главе муниципального района, и ещё два других совета (наблюдательный от Минздрава и экспертный от медорганизаций). На вершине пирамиды под названием «Структура управления ТМО» – Правительство Забайкальского края. По логике, ему и быть учредителем, ведь медицина, вроде бы, на краевом бюджете.

    На встрече в Нерчинске из людских уст прозвучало: доэкспериментировали, было 600 коек в ЦРБ, стало 120. Может, хватит? Любой хозяйствующий субъект считает деньги. Потому вряд ли будет выгоден роддом в Нерчинске – перенесут в Балей. Рентабельность в эпоху капитализма превыше всего. Только бы в попытках спасти бесплатную медицину совсем не забыть о людях. Уж они-то вместе с врачами терпеть больше не в состоянии.

    

    Татьяна Гусева